Спортивная медицина

КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДИЛОСЬ ПО ПРОТОКОЛУ «ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПЕРЕНОСИМОСТИ ПРЕПАРАТА АРТРАДОЛ У СПОРТСМЕНОВ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ХОНДРОПАТИЕЙ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ»

Введение

Современный профессиональный спорт, помимо серьезных результатов, характеризуется высоким уровнем травматизма. Наиболее травмируемыми суставами являются коленные, на их долю приходится от 55 до 85% всех случаев травм у спортсменов [18]. Опасность травм состоит и в том, что они являются фактором риска развития вторичного артроза коленных суставов [1,5,7]. Установлено, что риск развития артроза коленных суставов при наличии травмы в анамнезе увеличивается в 5,17 раз по сравнению со здоровым суставом. Осложнения в виде посттравматического остеоартроза после травм коленного сустава зафиксированы в 35,5-69,75% случаев с частотой инвалидизации в пределах 25-50% случаев [20,25].

ХС обладает высоким профилем безопасности. Ни в одном из проведенных клинических исследований не выявлено значимых побочных эффектов, в том числе и при длительном лечении. Учитывая данные клинических и лабораторных исследований, EULAR рассматривает ХС в качестве одного из самых безопасных лекарственных препаратов для терапии дегенеративных заболеваний коленных суставов [26].

В настоящее время существуют инъекционные формы ХС. В нашей стране выпускается препарат Артрадол (хондроитина-сульфат) для внутримышечных инъекций.

В исследовании приняло участие 60 спортсменов игровых видов спорта (футбол, гандбол, волейбол) различной спортивной квалификации (от 1 взр. до МСМК) с посттравматической хондропатией коленных суставов.

Лечение

Исследуемое средство Артрадол назначался пациентам основной группы, в соответствии с инструкцией, предоставленной фирмой-производителем, внутримышечно в дозе 0,1 г. через день, предварительно растворяя в 1 мл. воды для инъекций. С 4-й инъекции, при хорошей переносимости, доза увеличивалась и составляла 0,2 г. Курс лечения – 30 инъекций.

Группа сравнения получала физиотерапевтическое лечение переменным магнитным полем на область пораженного коленного сустава по схеме.

Оценка эффективности препарата

В течение исследования спортсменам было предложено трижды заполнить опросник:

Рис. 1. Сравнительная оценка дефицита разгибателей коленного сустава в исследуемых группах до лечения (травмированная/интактная нога).

Рис. 2. Сравнительная оценка дефицита разгибателей коленного сустава в исследуемых группах после лечения (травмированная/интактная нога).

Таким образом, в результате повторного изокинетического тестирования выявлено положительное влияние лечения Артрадолом на функциональное состояние околосуставных мышц поврежденного коленного сустава, что проявляется в достоверном уменьшении дефицита силы разгибателей коленного сустава между поврежденной и интактной конечностью на угловых скоростях 600 и 1800 (t>tгр.=2,04).

Повторное ультразвуковое исследование показало улучшение структуры суставного хряща в группе лечения Артрадолом: контуры суставного хряща стали более ровными и четкими.

По динамике ИДИХ (индекса истончения хряща в исследуемых группах выявлено улучшение состояния суставных поверхностей коленных суставов у спортсменов с посттравматической хондропатией под влиянием лечения Артрадолом.

Оценка эффективности терапии врачом

Оценка	Артрадол	Физиотерапия
очень хорошо	13 (46,4%)	—
хорошо	15 (53,6%)	12 (40%)
без изменений	—	18 (60%)
ухудшение	—	—

Из исследования выбыло 2 пациента: 1 – в связи с полученной травмой, требующей оперативного лечения; 1 – в связи с беременностью.

Нежелательные явления зарегистрированы в 1 (3,5%) случае в виде геморрагий в месте инъекции.

Выводы

Применение Артрадола в комплексном восстановительном лечении спортсменов с посттравматической хондропатией является эффективным и безопасным методом. В проведенном исследовании подтверждено его симптом-модифицирующее действие: препарат эффективно уменьшает боль, улучшает функцию коленных суставов.

Эффективность Артрадола подтверждена ультразвуковым исследованием коленных суставов. Ультразвуковое исследование показало улучшение структуры суставного хряща в группе спортсменов, прошедших курс лечения Артрадолом: контуры суставного хряща стали более ровными и четкими, произошло увеличение индекса дегенеративного истончения хряща; в группе сравнения изменений структуры хряща не выявлено

Препарат Артрадол оказывает положительное терапевтическое воздействие на функциональное состояние околосуставных мышц: в результате проведенного двустороннего изокинетического тестирования мышц разгибателей коленного устава нами выявлено улучшение биомеханических характеристик околосуставных мышц, что проявляется уменьшением асимметрии силы четырехглавой мышцы между поврежденной и интактной конечностью. По нашему мнению, это влияние является косвенным и связано с симптом-модифицирующим действием препарата Артрадол, проявляющимся в уменьшении болевого синдрома, что в свою очередь позволяет спортсмену развивать максимальную силу.

Кроме того, Артрадол обладает хорошей переносимостью и безопасностью. Отдельно необходимо отметить, что лечение Артрадолом не ограничивает возможность спортсменов тренироваться и участвовать в соревнованиях, что является немаловажным фактором в их профессиональной деятельности.

Таким образом, Артрадол рекомендуется к применению в практике спортивной медицины при лечении спортсменов с посттравматической хондропатией коленных суставов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Алексеева Л.И. Факторы риска при остеоартрозе // Научно- практическая ревматология. - 2000. - № 2. — С.36-45.

Арьков В.В. Показатели изокинетической динамометрии мышц бедра у спортсменов после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава / Арьков В.В., Миленин О.Н., Орджоникидзе З.Г. // Лечебная физкультура и спортивная медицина. – 2011. - №12 (96). – С.23-26.

Гладков, В.Н. Некоторые особенности заболеваний, травм, перенапряжений и их профилактика в спорте высших достижений. — М.: Советский спорт, 2007. — 152 с.

Коршунов Н.И., Марасаев В.В., Баранова Э.Я., и др. Роль воспаления и оценка хондропротективного действия алфлутопа у больных остеоартрозом по данным магнитно-резонансной томографии коленного сустава.// РМЖ — 2003. - № 11(23). -С.1320—1323.

Лучихина Л.В. Этиология и патогенез остеоартроза: современные представления // РМЖ.- 2000. - № 1. - С.44-48.

Миронова З.С Проблемы диагностики и лечения микротравм опорно-двигательного аппарата у спортсменов // Спортивная травматология. - М., 1980. - С. 95-96.

Насонова В.А. Остеоартроз коленного сустава: причины развития, диагностика и профилактика Текст. / В.А. Насонова // Consilium Medicum. -2003. -№.5.- С. 87-92.

Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине/ Под ред. академика РАМН Ю.Л. Шевченко. – М: ОЛМА-Медиагрупп, 2007. – С. 169–170.

Сахебозамани М., Смоленский А.А., Орджоникидзе З.Г. Балакирев А.А. Качество жизни у спортсменов с травмами нижних конечностей. // Научно-практический журнал “Спорт & медицина & здоровье”. - М., 2002. -.N 4. - С. 51-53.

Buckwalter, J.A.. Articular cartilage: degeneration and osteoarthritis, repair, regeneration, and transplantation / J.A. Buckwalter, H.J. Mankin // Instr. Course. Lect. – 1998.– Vol. 4, № 7. – P. 487–504.

Brandt K.D. Is a strong quadriceps muscle bad for a patient with knee osteoarthritis? Text. / K.D. Brandt // Ann. Intern. Med. 2003. - Vol. 138. - P. 678-679.

Campo G.M., Avenoso A., Campo S.et al. Chondroitin sulfate: antioxidant properties and beneficial effects. Mini Rev Med Chem 2006;6(12):1311–20.

Hunziker, E.B. Articular cartilage repair: basic science and clinical progress. A review of the current status and prospects // E.B.Hunziker // Osteoarthritis Cartilage. – 2002.– № 10. – P.1432–1463.

Hurley M.V. Improvements in quadriceps sensorimotor function and disability of patients with knee osteoarthritis following a clinically practicable exercise regime Text. / M.V. Hurley, D.L. Scott // Br. J. of Rheum. 1998. -Vol. 37. - P. 1181-1187.

Yang, J., Tibbetts, A.S., Covassin, T., Cheng, G., Nayar, S., Heiden, E. Epidemiology of overuse and acute injuries among competitive collegiate athletes. J Athl Train. 2012 Mar-Apr;47(2):198-204.

Knee injury and osteoarthritis outcome score (KOOS) development of a self-administered outcome measure/ E.M. Roos [et al.] // J. Orthop. Sports Phys. Ther. 1998. Vol. 28. P. 88-96.

Lewek M.D. Quadriceps femoris muscle weakness and activation failure in patients with symptomatic knee osteoarthritis Text. / M.D. Lewek, K.S. Rudolph, L. Snyder-Mackler // J. Orthop. Res. 2004. - Vol. 22. - P. 110-115.

Majewski, M., Susanne, H., Klaus, S. Epidemiology of athletic knee injuries: a 10-year study.The knee Volume 13, Issue 3, 2006, pages 184-188).

Martel-Pelletier J., Lajeunesse D., Pelletier J.P. Etiopathogenesis of osteoarthritis.In: Arthritis and Allied Conditions: A Textbook of Rheumatology. W.J.Koopman, L.W. Moreland (eds). Baltimore: lippincott, Wikings W., 2005:2199–296.

Mazieres B, Combe B, Phan Van A, Tondut J, Grynfeltt M. Chondroitin sulphate in osteoarthritis of the knee: a prospective, double blind, placebocontrolled multicenter clinical study//J. Rheumatol. - 2001. — Vol. 28.-P. 173-181.

Nielsen A.B. & Yde J. Epidemiology and traumatolog soccer II Am. J. Sports Med. - 1989. -17. - P. 803-807.

Outcome of untreated traumatic articular cartilage defects of the knee: a natural history study / K.D. Shelbourne [et al] // J Bone Joint Surg Am. – 2003. – № 85. – P. 8-16.

Reachenbach S., Sterchl R., Scherer M. et.al. „Meta–analysis: Chondroitin for osteoarthritis ofthe knee and hip“ Ann. Int. Med., 2007, 146:580–590

Slemenda C., Heilman D., Brandt K.D. et al. Reduced quadriceps strength relative to body weigth: a risk factor for knee osteoarthritis in women? //Arthritis Rheum. 1998; 41: 1951-1959.

The Epidemiology, Etiology, Diagnosis, and Treatment of Osteoarthritis of the Knee /W.P. Michael [et al] // Dtsch. Arztebl. Int. –2010; – № 107. – Р. 152–162.

Zhang W., Doherty M., Leeb BF. Et.al. “EULAR evidence based recommendations for the managementof hand osteoarthritis: report of task force of the EULAR Standing Committee for InternationalClinical Studies Including Therapeutic (ESCISIT).” Ann. Rheum. Dis.,2007, 66: 377–388.

Клиническое исследование препарата Артрадол в условиях хирургического отделения ФАУ МО РФ ЦСКА.

Руководитель исследования: Начальник восстановительного центра ВСД МО РФ ЦСК Грязев В.А.

Исполнитель: Военный Врач высшей категории, зав. хирургическим отделением Кобракова Т.А.

Применение препарата Артрадол проводилось в соответствии с методическими указаниями и руководством, предлагающемуся к нему. Качество и достоверность полученных результатов оценивалось в сравнении с данными, полученными при лечении пациентов с использованием традиционно применяемых средств (НПВП).

Артрадол применялся у 30-ти пациентов (23 женщины в возрасте от 38-82 лет, и 7 мужчин в возрасте от 42-65 лет) хирургического отделения.

В результате исследования:

Результаты:

Полученные результаты демонстрируют, что препарат Артрадол эффективен при деструктивных формах гонартроза, но более очевидный терапевтический эффект проявляется при начальных формах гонартроза;

Состав компонентов препарата позволяет применять его при наличии у пациентов язвенной болезни, гастродуоденита, гипертонической болезни, что выгодно отличает его от нестероидных противовоспалительных препаратов;

Форма применения максимально проста и удобна в дозировании;

Оптимальное соотношение цена-качество;

Руководство пользователя изложено подробно, доступным языком.

Вывод:

«Артрадол» может быть рекомендован для применения в медицинской практике как для профилактики, так и для терапии заболеваний суставов на различных стадиях процесса.