Псориатическим называют разновидность артрита, которому подвержены страдающие псориазом. Psoriatic аrthritis представляет собой хроническое воспаление костей и суставов верхних и нижних конечностей, а также энтезисов. При длительном течении воспалительные процессы переходят на позвоночник и соседние суставы, что влечет развитие спонделита и сакроилеита. Проявления типичны для любого воспаления: отечность и болезненность суставов, покраснение и повышение температуры, снижение двигательных функций.
Псориатическим артритом страдают только пациенты с псориазом. Распространенность первого исчисляется в процентах по отношению к последнему и не превышает 7%. Возрастной диапазон колеблется от 22 лет и старше и зависти от «стажа» псориаза. У детей его диагностируют преимущественно в возрасте от 6 до 15 лет. В более раннем его проявления большая редкость.
Появление признаков псориатического артрита напрямую связано с наследственной предрасположенностью к псориазу. Поражая поначалу кожные покровы, он постепенно переходит на суставы. Принято считать, что к псориазу располагают наследственные факторы. У 45% лиц, страдающих псориатическим артритом, обязательно есть кровные родственники с псориазом.
Выявить генетическую предрасположенность можно по наличию в организме антигенов - белковых молекул, идентифицирующих собственные и чужеродные клетки и запускающих иммунный ответ. Например, B38 говорит о высокой вероятность псориатического артрита и его сильного разрушающего действия. B17 дает шанс на не тяжелое течение заболевания – ему подвергается не большая часть суставов. Аналогичную информацию содержит и антиген Cw6. А вот наличие В57 говорит о предрасположенности к суставным воспалениям массового характера. Работу антигенов запускает активация факторов риска.
При наличии предрасположенности достаточно воздействия малейшего риска, и режим иммунной системы сбивается. В нормальном (здоровом) состоянии организм продуцирует цитокины – клетки, блокирующие воспаления. При появлении и активном воздействии рискового фактора количество этих клеток многократно возрастает – возникает цитокиновый шторм и воспалительный процесс выходит из-под контроля. К ним относят следующие.
Вирусные, грибковые, бактериальные инфекции любого генеза.
Эндокринный сбой. Чаще всего причиной псориатического артрита становится начало периода полового созревания, менопаузы и при беременности активность воспалительных процессов наоборот замирает.
Хронические заболевания ЖКТ. Обострение гастрита, холецестита, острый дисбактериоз провоцируют псориатические воспаления.
Иммунодефицит врожденного и приобретенного характера.
Длительный стресс. Затянувшееся сильное психоэмоциональное возбуждение провоцирует первичное проявление и обострение псориатического артрита. Стресс в качестве пускового механизма этого заболевания срабатывает в 70% случаев.
Лекарственные препараты с содержанием лития, нестероидные противовоспалительные и аминохинолиновые средства, β-адреноблокаторы, приводящее к повышенному содержанию в крови противовоспалительных ферментов. При наличии соответствующей наследственности их резкий скачок запускает развитие или обострение псориатического артрита.
Травмы и их последствия. Значение имеет не только характер физических повреждений, но и степень связанного с ними стресса, характер медикаментозного лечения и наличие хронических заболеваний. Последние часто обостряются в постшоковый период и при назначении препаратов, влияющих на ЦНС и ЖКТ.
Интенсивность воздействия рискового фактора не всегда имеет значения. Достаточно малейшего его проявления, чтобы «сбить с толку» иммунную систему.
По клиническим проявлениям различают следующие виды псориатического артрита.
Дистальный артрит. Ему подвержены межфаланговые суставы конечностей, которые поражаются как по отдельности, так и в комплексе с близко расположенными. Дистальные суставы воспаляются и разрушаются и при других формах артрита.
Ассиметричный с поражением одного или нескольких крупных суставов – коленных, лучезапястных, локтевых, межфалнговых, голеностопов. Он встречается наиболее часто и поражает обычно не более четырех суставов.
Симметричный или ревматоидоподобный. Ему подвержены парные суставы в количестве до 5 шт. По проявлениям этот вид псориатического артрита похож на ревматизм.
Мутилирующий. Для него характерно разрушение суставов, влекущее укорочение и деформацию пальцев рук и ног. Ввиду хрупкости регулярно проявляются вывихи и подвывихи конечностей.
Спондилит псориатического генеза. Ему сопутствует воспаление межпозвонковых суставов, а также крестово-подвздошных сочленений. Обычно протекает параллельно с периферической формой.
Встречается преимущественно у девочек первых двух лет жизни. Артрит поражает от 1 до 4 суставов, сопровождается дактилитом и уевитом. Для него характерно обнаружение в крови антинуклеарных антител.
Проявляется у мальчиков и девочек в возрасте от 6 до 12 лет. Без ограничения по числу пораженных суставов. Сопровождается дактилитом, энтезитом и поражениями осевого скелета.
По степени проявления симптомов, их выраженности и тяжести состояния выделяют следующие формы псориатического артрита.
Развивается медленно, поражая не большое количество суставов без ограничения их подвижности. Как правило, в зону поражения попадает позвоночник и ткани крестово-подвздошных суставов.
Для этой формы характерна явная деформация позвоночника, характерные разрушения поврежденных суставов, существенное ограничение их подвижности. На этой стадии псориатический артрит отдельных суставов соседствует с его генерализованной формой.
Проявляется только у мужчин. Для нее характерна внезапно возникающая и исчезающая лихорадка до 3 раз в сутки, сопутствующй пустулезный или эритродермический псориаз с высыпаниями по всему телу. Злокачественная форма сопровождается генерализованным артритом и плохо лечится.
По степени активности симптомов выделают следующие формы псориатического артрита.
Не сильные, но ощутимые боли при движении;
Скованность суставов по утрам не более получаса;
Без повышения температуры;
СОЭ до 20 мм/ч.
Суставные боли при движении и в покое;
Скованность движений по утрам до 3-х часов;
Повышение температуры до 38;
СОЭ до 40 мм/ч;
Лейкоцитарная формула со сдвигом влево;
Сильные боли в движении и покое;
Выраженная отечность воспаленных суставов;
Повышение температуры до 39;
Существенное изменение показателей крови.
Псориатический артрит появляется на фоне псориаза, но не сразу, а примерно через 5-6 лет с момента появления кожных высыпаний. Нередки случаи предшествования артрита псориазным высыпаниям.
В зависимости от стадии и формы заболевания симптомы псориатического артрита подразделяют на несколько групп.
Псориатический артрит проявляется поначалу следующими симптомами:
Одним из первых признаков является дактилит – болезненное воспаление пальца с одновременным поражением нескольких его суставов и мягких тканей с явным отеком, покраснением и/или посинением. В редких случаях псориатический артрит поражает сразу крупные суставы.
Явные симптомы псориатического артрита трудно спутать с признаками другого заболевания.
Первичные и явные симптомы псориатического артрита – повод обратиться к врачу. Сделать это нужно как можно быстрее для назначения правильного лечения и предотвращения осложнений.
К симптомам, требующих немедленной медицинской помощи относят следующие:
При любых вышеперечисленных симптомах обращаться нужно к врачу-ревматологу. Поскольку данному виду артрита сопутствует псориаз, то параллельно пациент, как правило, наблюдается у дерматолога.
Диагноз «псориатический артрит» ставится на основании проведенной диагностики. Помимо сбора анамнеза и визуального осмотра она подразумевает проведение исследований сразу по трем направлениям.
Для правильного определения диагноза назначаются следующие анализы крови:
У пациентов с псориатическим артритом обычно отмечается повышение СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцтоз, диспротеинемия. Не редко выявляется ревматоидный фактор с титром до 1/64 и/или повышенный уровень мочевой кислоты без явных признаков подагры. Иногда назначают также исследование на выявление гена гистосовместимости HLA-B27 – у третьей части пациентов с псориатическим артритом тест на него оказывается положительным.
В рамках диагностики псориатического артрита проводят следующие исследования.
Дифференциальная диагностика псориатического артрита позволяет исключить следующие заболевания со схожей симптоматикой.
Грамотная программа обследования и детально собранный анамнез позволяют назначить правильное лечение.
Полностью избавиться от псориатического артрита невозможно, но добиться устойчивой ремиссии можно. Все зависит от квалификации лечащего врача и соблюдения его рекомендаций. Они носят комплексный и одновременно индивидуальный характер.
Программа лечения псориатического артрита зависит от истинных причин заболевания и наличия сопутствующих хронических диагнозов. Она нацелена на достижение следующих целей:
Для лечения псориатического артрита применяют комплекс медикаментозных, хирургических и альтернативных методов.
Медикаментозное лечение псориатического артрита подразумевает одновременное назначение четырех групп препаратов.
Наряду с вышеперечисленными препаратами целесообразно назначение хондопротекторов. С точки зрения быстрого снятия воспаления и одновременного восстановления суставов рекомендован прием Артрадола. Помимо выраженного обезболивающего и противовоспалительного действия он нормализует выработку синовиальной жидкости, регенерирует суставные, хрящевые и соединительные ткани. Его включение в программу лечения определяется врачом: либо одновременно с НПВП либо по окончании базового противовоспалительного курса. Выбор периода введения Артрадола в схему лечения зависит от состояния пациента, стадии псориатического артрита и наличия сопутствующих заболеваний.
К нему относят весь комплекс не медикаментозных мер и методов, оказывающих существенное влияние на лечение псориаза и артрита. К ним относятся следующие.
Соблюдение режима. Очень важно максимально нейтрализовать двигательную активность в период сильных болей и отечности, плавно повышая ее по мере снятия воспаления. Постоянное обездвиживание также вредно, как и нормальная активность в период обострения.
Здорово питание. В острый период рекомендовано исключить из рациона жирное, жареное, копченое, острое, сладкое, сдобное, спиртное. При нормализации состояние допустимо употребление подобных блюд в ограниченном количестве. Строгих рекомендаций нет, главное, соблюдение принципа приема легкой, здоровой пищи.
Физиотерапия. Для восстановления работоспособности после прохождения основного курса лечения рекомендованы расслабляющие процедуры, снимающие остатки воспаления. С этой целью назначают диадинамические импульсные токи, курс электрофореза, лазеро-, магнито-, криотерапии, лечебные грязи, бальнеованны, иглоукалывание.
Лечебная физкультура. Комплекс упражнений подбирается лечащим врачом. Это простые движения, направленные на снятие скованности мышц и суставов по утрам, снижение болевого синдрома. Гимнастику начинают выполнять от нескольких минут в день, увеличивая постепенно ее продолжительность, сложность упражнений и их интенсивность.
Курсы физиотерапии эффективны после снятия острой фазы воспаления. Они должны приносить удовольствие и обладать релаксационным эффектом. Остальные пункты по соблюдению правил ЗОЖ необходимо выполнять регулярно. Следование им обладает ощутимым профилактическим эффектом.
Это крайняя мера при лечении псориатического артрита. При наличии показаний проводят синовэктомию – частичное или полное хирургическое удаление синовиальной оболочки сустава. Как правило, проводится на коленном суставе и не затрагивает хрящевую ткань. Последующее назначение Артрадола позволяет восстановить удаленные ткани, но потребуется длительный реабилитационный период с жестким соблюдением режима покоя.
При полной утрате функций назначается эндопротезирование, в результате которого разрушенный сустав меняется на искусственный.
Предупредить развитие псориатического артрита у лиц из группы риска по псориазу и артритным заболеваниям невозможно. При отсутствии должного внимания на первых порах в течение 5 лет пациент полностью теряет трудоспособность в связи с прогрессирующим характером недуга.
Но, снизить интенсивность рецидивов и добиться ремиссии вполне возможно. Именно на это направлены меры вторичной профлактики псориатического артрита. К ним относятся следующие мероприятия.
Предрасположенность к псориазу не позволяет применять иммуностимуляторы для поддержания и активизации иммунной системы, поэтому поддерживать ее можно только вышеперечисленными традиционными методами.