Псориатический артрит | Артрадол
Артракам бэкграунд логотипа

Псориатический артрит: симптомы и лечение

Псориатическим называют разновидность артрита, которому подвержены страдающие псориазом. Psoriatic аrthritis представляет собой хроническое воспаление костей и суставов верхних и нижних конечностей, а также энтезисов. При длительном течении воспалительные процессы переходят на позвоночник и соседние суставы, что влечет развитие спонделита и сакроилеита. Проявления типичны для любого воспаления: отечность и болезненность суставов, покраснение и повышение температуры, снижение двигательных функций.

Псориатическим артритом страдают только пациенты с псориазом. Распространенность первого исчисляется в процентах по отношению к последнему и не превышает 7%. Возрастной диапазон колеблется от 22 лет и старше и зависти от «стажа» псориаза. У детей его диагностируют преимущественно в возрасте от 6 до 15 лет. В более раннем его проявления большая редкость.

Причины псориатического артрита

Появление признаков псориатического артрита напрямую связано с наследственной предрасположенностью к псориазу. Поражая поначалу кожные покровы, он постепенно переходит на суставы. Принято считать, что к псориазу располагают наследственные факторы. У 45% лиц, страдающих псориатическим артритом, обязательно есть кровные родственники с псориазом.

Выявить генетическую предрасположенность можно по наличию в организме антигенов - белковых молекул, идентифицирующих собственные и чужеродные клетки и запускающих иммунный ответ. Например, B38 говорит о высокой вероятность псориатического артрита и его сильного разрушающего действия. B17 дает шанс на не тяжелое течение заболевания – ему подвергается не большая часть суставов. Аналогичную информацию содержит и антиген Cw6. А вот наличие В57 говорит о предрасположенности к суставным воспалениям массового характера. Работу антигенов запускает активация факторов риска.

Факторы псориатического риска

При наличии предрасположенности достаточно воздействия малейшего риска, и режим иммунной системы сбивается. В нормальном (здоровом) состоянии организм продуцирует цитокины – клетки, блокирующие воспаления. При появлении и активном воздействии рискового фактора количество этих клеток многократно возрастает – возникает цитокиновый шторм и воспалительный процесс выходит из-под контроля. К ним относят следующие.

  • Вирусные, грибковые, бактериальные инфекции любого генеза.

  • Эндокринный сбой. Чаще всего причиной псориатического артрита становится начало периода полового созревания, менопаузы и при беременности активность воспалительных процессов наоборот замирает.

  • Хронические заболевания ЖКТ. Обострение гастрита, холецестита, острый дисбактериоз провоцируют псориатические воспаления.

  • Иммунодефицит врожденного и приобретенного характера.

  • Длительный стресс. Затянувшееся сильное психоэмоциональное возбуждение провоцирует первичное проявление и обострение псориатического артрита. Стресс в качестве пускового механизма этого заболевания срабатывает в 70% случаев.

  • Лекарственные препараты с содержанием лития, нестероидные противовоспалительные и аминохинолиновые средства, β-адреноблокаторы, приводящее к повышенному содержанию в крови противовоспалительных ферментов. При наличии соответствующей наследственности их резкий скачок запускает развитие или обострение псориатического артрита.

  • Травмы и их последствия. Значение имеет не только характер физических повреждений, но и степень связанного с ними стресса, характер медикаментозного лечения и наличие хронических заболеваний. Последние часто обостряются в постшоковый период и при назначении препаратов, влияющих на ЦНС и ЖКТ.

Интенсивность воздействия рискового фактора не всегда имеет значения. Достаточно малейшего его проявления, чтобы «сбить с толку» иммунную систему.

Классификация и виды псориатического артрита

По клиническим проявлениям различают следующие виды псориатического артрита.

  • Дистальный артрит. Ему подвержены межфаланговые суставы конечностей, которые поражаются как по отдельности, так и в комплексе с близко расположенными. Дистальные суставы воспаляются и разрушаются и при других формах артрита.

  • Ассиметричный с поражением одного или нескольких крупных суставов – коленных, лучезапястных, локтевых, межфалнговых, голеностопов. Он встречается наиболее часто и поражает обычно не более четырех суставов.

  • Симметричный или ревматоидоподобный. Ему подвержены парные суставы в количестве до 5 шт. По проявлениям этот вид псориатического артрита похож на ревматизм.

  • Мутилирующий. Для него характерно разрушение суставов, влекущее укорочение и деформацию пальцев рук и ног. Ввиду хрупкости регулярно проявляются вывихи и подвывихи конечностей.

  • Спондилит псориатического генеза. Ему сопутствует воспаление межпозвонковых суставов, а также крестово-подвздошных сочленений. Обычно протекает параллельно с периферической формой.

Псориатрический артрит у детей

  1. Встречается преимущественно у девочек первых двух лет жизни. Артрит поражает от 1 до 4 суставов, сопровождается дактилитом и уевитом. Для него характерно обнаружение в крови антинуклеарных антител.

  2. Проявляется у мальчиков и девочек в возрасте от 6 до 12 лет. Без ограничения по числу пораженных суставов. Сопровождается дактилитом, энтезитом и поражениями осевого скелета.

Формы псориатического артрита

По степени проявления симптомов, их выраженности и тяжести состояния выделяют следующие формы псориатического артрита.

Обычная

Развивается медленно, поражая не большое количество суставов без ограничения их подвижности. Как правило, в зону поражения попадает позвоночник и ткани крестово-подвздошных суставов.

Тяжелая

Для этой формы характерна явная деформация позвоночника, характерные разрушения поврежденных суставов, существенное ограничение их подвижности. На этой стадии псориатический артрит отдельных суставов соседствует с его генерализованной формой.

Злокачественная

Проявляется только у мужчин. Для нее характерна внезапно возникающая и исчезающая лихорадка до 3 раз в сутки, сопутствующй пустулезный или эритродермический псориаз с высыпаниями по всему телу. Злокачественная форма сопровождается генерализованным артритом и плохо лечится.

По степени активности симптомов выделают следующие формы псориатического артрита.

С минимальной активностью

  • Не сильные, но ощутимые боли при движении;

  • Скованность суставов по утрам не более получаса;

  • Без повышения температуры;

  • СОЭ до 20 мм/ч.

С умеренной

  • Суставные боли при движении и в покое;

  • Скованность движений по утрам до 3-х часов;

  • Повышение температуры до 38;

  • СОЭ до 40 мм/ч;

  • Лейкоцитарная формула со сдвигом влево;

С максимальной активностью

  • Сильные боли в движении и покое;

  • Выраженная отечность воспаленных суставов;

  • Повышение температуры до 39;

  • Существенное изменение показателей крови.

Симптомы псориатического артрита

Псориатический артрит появляется на фоне псориаза, но не сразу, а примерно через 5-6 лет с момента появления кожных высыпаний. Нередки случаи предшествования артрита псориазным высыпаниям.

В зависимости от стадии и формы заболевания симптомы псориатического артрита подразделяют на несколько групп.

Первичные симптомы

Псориатический артрит проявляется поначалу следующими симптомами:

  • общим недомоганием,
  • лихорадкой,
  • отеком и покрасненем пальцевых суставов,
  • деформацией кончиков пальцев,
  • утренней скованностью.

Одним из первых признаков является дактилит – болезненное воспаление пальца с одновременным поражением нескольких его суставов и мягких тканей с явным отеком, покраснением и/или посинением. В редких случаях псориатический артрит поражает сразу крупные суставы.

Явные признаки

Явные симптомы псориатического артрита трудно спутать с признаками другого заболевания.

  • Деформация пальцевых суставов и ногтей со склонностью к дактилиту (сосискообразные пальцы).
  • Ассиметричное воспаление нескольких крупных суставов (колена, голеностопа), а также мест крепления сухожилий (энтезитов).
  • Суставные боли по утрам, уменьшающиеся с началом движения.
  • Параллельное поражение позвоночных и крестцово-подвздошных суставов с выраженным болевым синдром, скованностью спины, нарушением движений.
  • Неравномерная периодичность обострений и ремиссий.
  • Обострение псориатического артрита на фоне прогрессирующего кожного псориаза.

Первичные и явные симптомы псориатического артрита – повод обратиться к врачу. Сделать это нужно как можно быстрее для назначения правильного лечения и предотвращения осложнений.

Опасные проявления

К симптомам, требующих немедленной медицинской помощи относят следующие:

  • Одновременное множественное воспаление суставов;
  • Устойчивая боль в пояснице, свидетельствующая о поражении позвоночных суставов;
  • Частые суставные вывихи и подвывихи.

При любых вышеперечисленных симптомах обращаться нужно к врачу-ревматологу. Поскольку данному виду артрита сопутствует псориаз, то параллельно пациент, как правило, наблюдается у дерматолога.

Диагностика псориатического артрита

Диагноз «псориатический артрит» ставится на основании проведенной диагностики. Помимо сбора анамнеза и визуального осмотра она подразумевает проведение исследований сразу по трем направлениям.

Лабораторные анализы

Для правильного определения диагноза назначаются следующие анализы крови:

  • Общеклинический;
  • Биохимический;
  • Генетический.

У пациентов с псориатическим артритом обычно отмечается повышение СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцтоз, диспротеинемия. Не редко выявляется ревматоидный фактор с титром до 1/64 и/или повышенный уровень мочевой кислоты без явных признаков подагры. Иногда назначают также исследование на выявление гена гистосовместимости HLA-B27 – у третьей части пациентов с псориатическим артритом тест на него оказывается положительным.

Инструментальные методы

В рамках диагностики псориатического артрита проводят следующие исследования.

  • Рентгенография.
  • МРТ. Магниторезонансная томография позволяет выявить изменения в позвоночных и крестцово-подвздошных суставах на ранней стадии.
  • УЗИ. Ультразвук точно определяет количество свободной суставной жидкости.

Дифференциация

Дифференциальная диагностика псориатического артрита позволяет исключить следующие заболевания со схожей симптоматикой.

  • Ревматоидный артрит. При псориатическом артрите не определяется ревматоидный фактор или его титр незначителен, отсутствуют характерные для ревматоидного типа суставные процессы.
  • Болезнь Бехтерева. Для нее характерна выраженная болезненность и скованность позвоночника, а также отсутствие яркой рентгенографической картины псориатического типа.
  • Болезнь Рейтера. Ее исключают в связи с отсутствием при псориатическом артрите сопутствующей урогенитальной инфекции.
  • Подагра. Для нее характерен высокий уровень мочевой кислоты, провоцирующий отложение ее кристаллов в пораженных суставах.
  • Остеоартрит. Его характерный признак – повреждение хрящевой ткани.

Грамотная программа обследования и детально собранный анамнез позволяют назначить правильное лечение.

Лечение псориатического артрита

Полностью избавиться от псориатического артрита невозможно, но добиться устойчивой ремиссии можно. Все зависит от квалификации лечащего врача и соблюдения его рекомендаций. Они носят комплексный и одновременно индивидуальный характер.

Программа лечения псориатического артрита зависит от истинных причин заболевания и наличия сопутствующих хронических диагнозов. Она нацелена на достижение следующих целей:

  • Остановить развитие деструктивных явлений;
  • Снизить активность, частоту и силу воспалений;
  • Предотвратить разрушение суставов;
  • Сохранить его функции в полном объеме.

Для лечения псориатического артрита применяют комплекс медикаментозных, хирургических и альтернативных методов.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение псориатического артрита подразумевает одновременное назначение четырех групп препаратов.

  • Нестероидные противовоспалительные. Их задача заключается в снятии воспалительного процесса, нейтрализации боли, отечности, нормализации температуры тела. Это могут быть как инъекции в/м, наружные гели и мази, таблетки.
  • Глюкокортикоидные. Это группа гормональных препаратов для снятия тех же болезненных симптомов, но не поддающихся препаратам НПВП. Они представлены в таблетированной форме, а также в виде инъекций для внутримышечного и внутрисуставного введения.
  • Иммунодепрессанты. Их применение требуется для подавления чрезмерной активности иммунной системы. Прием таких базисных средств предполагает длительные, повторяющиеся курсы под наблюдением лечащего врача. В перерывах между курсами или раньше (по его усмотрению) назначаются контрольные лабораторные и рентгенологические исследования.
  • ГИБС или группа генн-инженерных биопрепаратов. Их действие основано на подавлении активности разрушительного артритного процесса, предотвращении некрозов. Оно обеспечивается входящими в состав ГИБС антителами, цитокинами, блокирует чрезмерную активность иммунной системы и нормализует ее работу.

Наряду с вышеперечисленными препаратами целесообразно назначение хондопротекторов. С точки зрения быстрого снятия воспаления и одновременного восстановления суставов рекомендован прием Артрадола. Помимо выраженного обезболивающего и противовоспалительного действия он нормализует выработку синовиальной жидкости, регенерирует суставные, хрящевые и соединительные ткани. Его включение в программу лечения определяется врачом: либо одновременно с НПВП либо по окончании базового противовоспалительного курса. Выбор периода введения Артрадола в схему лечения зависит от состояния пациента, стадии псориатического артрита и наличия сопутствующих заболеваний.

Альтернативное лечение

К нему относят весь комплекс не медикаментозных мер и методов, оказывающих существенное влияние на лечение псориаза и артрита. К ним относятся следующие.

  • Соблюдение режима. Очень важно максимально нейтрализовать двигательную активность в период сильных болей и отечности, плавно повышая ее по мере снятия воспаления. Постоянное обездвиживание также вредно, как и нормальная активность в период обострения.

  • Здорово питание. В острый период рекомендовано исключить из рациона жирное, жареное, копченое, острое, сладкое, сдобное, спиртное. При нормализации состояние допустимо употребление подобных блюд в ограниченном количестве. Строгих рекомендаций нет, главное, соблюдение принципа приема легкой, здоровой пищи.

  • Физиотерапия. Для восстановления работоспособности после прохождения основного курса лечения рекомендованы расслабляющие процедуры, снимающие остатки воспаления. С этой целью назначают диадинамические импульсные токи, курс электрофореза, лазеро-, магнито-, криотерапии, лечебные грязи, бальнеованны, иглоукалывание.

  • Лечебная физкультура. Комплекс упражнений подбирается лечащим врачом. Это простые движения, направленные на снятие скованности мышц и суставов по утрам, снижение болевого синдрома. Гимнастику начинают выполнять от нескольких минут в день, увеличивая постепенно ее продолжительность, сложность упражнений и их интенсивность.

Курсы физиотерапии эффективны после снятия острой фазы воспаления. Они должны приносить удовольствие и обладать релаксационным эффектом. Остальные пункты по соблюдению правил ЗОЖ необходимо выполнять регулярно. Следование им обладает ощутимым профилактическим эффектом.

Хирургическое вмешательство

Это крайняя мера при лечении псориатического артрита. При наличии показаний проводят синовэктомию – частичное или полное хирургическое удаление синовиальной оболочки сустава. Как правило, проводится на коленном суставе и не затрагивает хрящевую ткань. Последующее назначение Артрадола позволяет восстановить удаленные ткани, но потребуется длительный реабилитационный период с жестким соблюдением режима покоя.

При полной утрате функций назначается эндопротезирование, в результате которого разрушенный сустав меняется на искусственный.

Профилактика и общие рекомендации

Предупредить развитие псориатического артрита у лиц из группы риска по псориазу и артритным заболеваниям невозможно. При отсутствии должного внимания на первых порах в течение 5 лет пациент полностью теряет трудоспособность в связи с прогрессирующим характером недуга.

Но, снизить интенсивность рецидивов и добиться ремиссии вполне возможно. Именно на это направлены меры вторичной профлактики псориатического артрита. К ним относятся следующие мероприятия.

  • Подбор эффективной медикаментозной терапии с минимумом побочных эффектов.
  • Использование для лечения ГИБСов и хондопротекторов, обладающих регенерирующим действием.
  • Регулярная скрининговая диагностика у лиц, имеющих родственников первой линии с псориазом и/или псориатическим артритом.
  • Периодические посещения ревматолога при малейших жалобах на суставы с прохождением УЗИ и рентгенографии, а также сдачей развернутых лабораторных анализов.
  • Нейтрализация стрессов и чрезмерных физических нагрузок. В этом отношении рекомендованы занятия йогой, работа с техникой дыхания, расслабляющие тренировки, регулярные прогулки на свежем воздухе, закаливание.

Предрасположенность к псориазу не позволяет применять иммуностимуляторы для поддержания и активизации иммунной системы, поэтому поддерживать ее можно только вышеперечисленными традиционными методами.

 

 

 

 

 

Комментарии
Оставить комментарий
Знаком * отмечены поля, обязательные для заполнения

Купить Артрадол в: