Анкилоз: причины, последствия, лечение

Анкилозом называют неподвижность сустава, которая чаще всего возникает на фоне травм и хронических воспалений. Иногда заболевание бывает врожденным. Оно поражает различные крупные и мелкие сочленения, проявляется отсутствием движений в пораженном суставе. Код по МКБ-10 — M24.6.

Общие сведения о заболевании 

Анкилоз является осложнением после травм и последствием суставных заболеваний. Патология может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего ее выявляют у людей среднего и преклонного возраста. Врожденная форма развивается на фоне артрогрипоза, встречается редко. 

При этом диагнозе суставные поверхности спаиваются фиброзными, костными, хрящевыми тканями. В зависимости от структуры спаек различают следующие виды этой патологии:

• костный (истинный);

• хрящевой (преимущественно врожденный);

• фиброзный (рубцовый).

Патология чаще всего поражает нижние конечности. В 50% случаев диагностируют неподвижность коленного сустава. Распространены поражения средних и крупных сочленений, часто диагностируют анкилоз позвонков при болезни Бехтерева. 

Причины заболевания

Сращение суставных поверхностей возникает в результате воспалительного процесса, при восстановлении поврежденных тканей и при продолжительном обездвиживании.

К основным причинам и провоцирующим факторам относят:

• гонорейный, ревматический, деформирующий артрит;
• артроз;
• туберкулез;
• аутоиммунные заболевания, нарушения в обмене веществ, которые сопровождаются воспалением суставов;
• остеоартроз — заболевание сопровождается дегенеративными процессами, которые меняют структуру костных тканей, образуются наросты, наблюдается полная или частичная потеря подвижности сочленений;
• остеомиелит;
• полиартрит;
• внутрисуставные переломы, особенно открытые с инфицированием раны, огнестрельные ранения;
• родовые травмы;
• неправильное лечение болезней околосуставных мягких тканей;
• продолжительная иммобилизация — если мышцы не двигаются, в области связок и сухожилия происходят фиброзные изменения, сращиваются мягкие ткани, образуются контрактуры;
• гнойный отит, падения, удары в область подбородка могут спровоцировать анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

Причина врожденной патологии — внутриутробные инфекции, неправильное положение плода.

Механизм развития

Для него характерно нарушение работы одного или двух звеньев, отвечающих за подвижность сустава. Чаще всего наблюдается полное или частичное разрушение хряща, что приводит к сращиванию суставных поверхностей. Разрастается неэластичная фиброзная ткань, которая находится внутри или вокруг сочленения. Реже срастаются непосредственно хрящи. Все это приводит к полному или частичному нарушению подвижности.

Классификация

Анкилоз классифицируют, в зависимости от типа сращения:

1. При фиброзном типе кости соединяются между собой фиброзной тканью. На рентгеновском снимке видна деформация суставной щели. Функции сустава практически полностью нарушены, сохраняется незначительная подвижность. Патология возникает при длительной неподвижности, хронических негнойных процессах.
2. Костный тип — осложнение гнойного артрита, внутрисуставного перелома. Все кости в пораженной области срастаются в единое целое. На рентгене суставная щель не визуализируется, сочленение полностью неподвижно.
3. Хрящевой тип — последствие артрогрипоза, диагностируют у детей младшего возраста. На рентгене нарушена конфигурация суставных концов, пораженное сочленение неподвижно. 

В зависимости от протяженности анкилоз бывает тотальным или частичным. По месту расположения патологический процесс может быть вне сустава, внутри сустава или смешанным. 

Основные симптомы

Основной признак — отсутствие движения в пораженном суставе. На начальном этапе появляется скованность по утрам, которая вначале проходит через 20-30 минут, но продолжительность увеличивается по мере прогрессирования болезни. 

При воспалительном процессе мягкие ткани над больным сочленением отечные, красные, горячие на ощупь. При фиброзном типе наблюдается болевой синдром при сокращении мышц или в состоянии покоя, при сращении костей боли нет. Сочленение находится в фиксированном положении, которое обеспечивает наибольшую подвижность или полную возможность передвижения.

Функционально выгодные положения:

• плечевой сустав — умеренное отведение вперед с разворотом наружу;
• локтевой сустав — сгибание под углом 90 градусов;
• тазобедренный сустав — незначительное отведение и сгибание;
• коленный сустав — незначительное сгибание;
• голеностоп — сгибание под углом чуть больше 90 градусов.

При такой фиксации пациент сохраняет способность к самообслуживанию и передвижению. 

Внешние проявления разнообразны — грубые деформации, при которых конечность деформируется или укорачивается, локальное нарушение конфигурации сочленения.

Симптомы в зависимости от вида пораженного сустава

При анкилозе плечевого сустава происходит постепенная потеря подвижности плеча. Сначала сочленение становится туго подвижным, затем двигательные функции полностью блокируются. У пациента нарушается осанка, возникают проблемы с выполнением повседневных задач.

При поражении тазобедренного сустава формируется своеобразная виляющая походка, возникают трудности с перемещением. При двусторонней форме с согнутыми или перекрещенными нижними конечностями пациент ходить не может.

При анкилозе коленного сустава, если пораженное сочленение зафиксировано в функционально невыгодном положении, нога постоянно согнута в колене, ходить невозможно. При выгодном положении нога выпрямлена, но не сгибается, пациент может ходить с тростью, но постоянно ощущает дискомфорт. 

Если диагноз формируется на фоне анкилозирующего спондилита, поражаются суставы позвоночника, паравертебральные мягкие ткани. Больному сложно наклониться, поворачивать туловище, нередко наблюдается утрата чувствительности кожи в области поражения.

При анкилозе височно-нижнечелюстного сустава наблюдается стойкое полное или частичное ограничение открывания рта, нарушение дикции, дыхания, прикуса. Нижняя челюсть не опускается, в пораженном суставе отсутствуют скользящие движения по горизонтали, нередко атрофируются жевательные мышцы. 

Возможные осложнения

При любой форме этого заболевания нарушается работа всего опорно-двигательного аппарата, поскольку в негативную сторону меняется биомеханика движений.

Возможные негативные последствия:

• артрозы;
• энтезопатии;
• остеохондроз;
• нарушение осанки;
• межпозвоночные грыжи;
• у пациентов с анкилозом в 2 раза чаще диагностируют перелом позвонков, различные вывихи и подвывихи, синдром конского хвоста, нарушение функций спинного мозга.

Это заболевание приводит к инвалидности, пациент полностью или частично теряет способность обслуживать себя самостоятельно.

Диагностика анкилоза

На начальных стадиях, когда подвижность еще полностью не нарушена, необходимо обратиться к ортопеду или травматологу. При тяжелых формах лечением занимается хирург.

Обследование начинается с осмотра, оценки подвижности сустава, выявления внешних изменений. Врач проводит сбор анамнеза, анализирует жалобы пациента.

Основные методы диагностики:

1. Рентген сустава в нескольких проекциях. Назначают для определения вида и степени тяжести патологии, ставшей причиной развития анкилоза.
2. МРТ, КТ сустава. Методы визуализации для точного выявления всех изменений. На основании обследования врач принимает решение о целесообразности хирургического вмешательства, выбирает эффективный метод лечения.
3. УЗИ — вспомогательный метод, назначают на начальной стадии для оценки состояния околосуставных структур.
4. Анализы — на ревматоидный фактор, специфические антитела, определение ревматоидных признаков.
5. Общий анализ крови и мочи — назначают для выявления воспалительного процесса и его степени тяжести.
6. Анализ синовиальной жидкости для выявления видов патогенных микроорганизмов, их чувствительности к антибиотикам. 

Обязательно проводят дифференциальную диагностику для определения истинной этиологии, исключения тяжелых контрактур.

Лечение анкилоза

Консервативные методы терапии применяют в качестве вспомогательных. Назначают для устранения причин, уменьшения болевого синдрома, перед и после оперативного вмешательства.

Прогноз зависит от вида сращения, степени тяжести деформации в пораженном суставе, состояния связок, мышц и сухожилий, возраста пациента, тактики лечения.

Консервативные методы 

Их чаще всего применяют для лечения фиброзного анкилоза:

• аппликации с лечебными грязями, парафином, озокеритом;
• электрофорез с анальгетиками, ферментами, расщепляющими гиалуроновую кислоту на моносахариды;
• ультрафонофорез;
• УВЧ;
• магнитотерапия;
• массаж;
• лечебные ванны;
• санаторно-курортное лечение;
• лекарственные препараты — нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, антибиотики, иммуностимуляторы, хонодопротекторы.

Если фиброзные перемычки небольшие, для возвращения подвижности сустава назначают механотерапию. Это разновидность лечебной физкультуры, при которой упражнения выполняют при помощи специальных механизмов, аппаратов. Метод помогает избежать развития контрактур в обездвиженном суставе. Комплекс составляет врач, нагрузки увеличивают постепенно. Противопоказания — выраженная деформация сочленения, объем движений в суставе меньше 15 градусов, воспалительные процессы и инфекционные патологии, выраженный болевой синдром, острый период после инсульта или травмы.

Большинство вышеперечисленных лекарственных групп направлены на купирование воспаления, боли и предотвращения гнойного процесса. Иммуностимуляторы напрвалены на активизацию собственного иммунитета, а прием хондопротекоров нацелен на регенерацию суставных, хрящевых, костных тканей и восстановление их нормальной работы. О пользе одного из самых эффективных препаратов этой группы – Артрадоле – расскажем ниже.

Хирургические методы лечения анкилоза

Оперативное вмешательство позволяет восстановить подвижность или вывести конечность в функционально выгодное положение.

Методики:

1. Резекция сращения. Операцию проводят, если фиброзные или костные перемычки находятся вне полости сустава. Вмешательство позволяет восстановить подвижность сочленения. Эффективность зависит от состояния суставных поверхностей, близлежащих мягких тканей.
2. Артродез. Показания — устойчивая неподвижность конечностей. Костную ткань частично удаляют, формируют новое неподвижное сращение. После операции пациент может опираться на больную ногу, пользоваться рукой, но анкилоз, частичная или полная нетрудоспособность сохраняется.
3. Артропластика. Моделируют новые суставные поверхности для восстановления двигательных функций. Суставную полость вскрывают, иссекают сращение, дефектные элементы заменяют трансплантатами. Между костями вставляют прокладки из мягких тканей для предотвращения рецидива. Подвижность восстанавливается частично.
4. Эндопротезирование. Пораженные части сустава замещают эндопротезом. Это самый эффективный метод лечения, обеспечивает полное восстановление функций сустава.

Комплекс реабилитационных мероприятий после операции подразумевает массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию. С помощью ЛФК пациент восстанавливает двигательные функции или осваивает новые стереотипы для передвижения и самообслуживания.

Диета при анкилозе суставов

Правильное питание помогает уменьшить интенсивность проявлений негативных симптомов, замедлить патологический процесс.

Полезные продукты:

• некрепкие мясные, рыбные бульоны с добавлением круп и овощей;
• черный и цельнозерновой хлеб;
• блюда из цельнозерновых круп;
• овощи и фрукты в любом виде;
• пророщенные зерна пшеницы;
• чернослив, курага, различные виды орехов;
• куркума, имбирь;
• мармелад, пастила, зефир, варенье;
• натуральные соки, компоты, морсы, негазированная вода со слабой минерализацией.

Из рациона нужно исключить копчености, маринады, острые блюда. Если заболевание сопровождается воспалительным процессом, в список запрещенных попадают все пасленовые — помидоры, баклажаны, болгарский перец, картофель. 

Профилактика анкилоза

Неподвижность суставов сложно поддается лечению и часто приводит к инвалидности. Для снижения риска его развития необходимо предпринять следующие меры:

• своевременно и правильно делать репозицию внутрисуставных переломов;
• регулярно проходить профилактические осмотры для выявления воспалительных суставных заболеваний и болезней, которые могут спровоцировать анкилоз — артрит, артроз, подагра;
• правильно и сбалансировано питаться, отказаться от вредных привычек, соблюдать питьевой режим;
• показаны регулярные, но умеренные физические нагрузки;
• при необходимости нужно избавиться от лишнего веса, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник и нижние конечности;
• избегать травм, пользоваться средствами защиты при опасных видах работ, экстремальных видах спорта. 
• при высоком риске утраты подвижности зафиксировать конечность в нужном положении при помощи гипсовой повязки.

Начинать заниматься профилактикой суставных патологий нужно после 30 лет. 

Артрадол для профилактики суставных патологий

В качестве профилактики рекомендован прием Артрадола. Этот препарат относится к современным хондропротекторам и содержит хондроитина сульфат. В нем гормональных, вредных для здоровья ингредиентов, он не вызывает привыкания, подходит для снижения риска опасных заболеваний опорно-двигательного аппарата и костно-мышечной системы. 

Артрадол относится к группе противовоспалительных, противоревматических препаратов. Его эффективность обусловлена следующим действием:

• замедляет резорбцию костной ткани;
• снижает потерю кальция;
• улучшает обмен фосфора и кальция;
• ускоряет регенерацию;
• замедляет дегенеративные процессы в соединительной и хрящевой тканях;
• симулирует синтез питательных веществ, внутрисуставной жидкости;
• уменьшает болевой синдром, улучшает подвижность суставов.

Анкилоз нередко становится следствием не долеченных травм и невнимательного отношения к собственному здоровью. При появлении признаков этого заболевания: боли, отечности, нарушении подвижности, хрусте и щелчках при движении, необходимо обратиться к врачу. Самолечение приводит к развитию негативных последствий, полной или частичной потере двигательных функций.