Артрит челюстного сустава

Под артритом челюстного сустава понимают воспалительные либо воспалительно-дистрофические процессы в височно-нижнечелюстном суставе. Он диагностируется в 3-4% случаях от всех стоматологических проблем, преимущественно в младшем и среднем возрасте.

Кроме неприятных симптомов, артрит челюстного сустава опасен развитием атрофии, анкилоза и других серьезных заболеваний, которые влекут полную либо частичную дисфункцию органа.

Лечение артрита челюстного сустава заключается в полном покое органа, назначении лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур. В запущенных случаях требуется оперативное вмешательство.

При любой форме заболевания, на всех стадиях его развития, а также с профилактической целью рекомендуется прием хондропротекторов – эффективных и безопасных препаратов для восстановления суставных структур.

Общие сведения

Височно-нижнечелюстной сустав является парным диартрозом, который соединяет основание черепа с нижней челюстью. Характерная особенность – наличие внутрисуставного диска – двояковогнутой овальной пластинки, состоящей из грубоволокнистой соединительной ткани и разделяющей суставную капсулу на два этажа.

Сустав представляет сложную систему костных структур, которые благодаря связкам, диску и жевательным мышцам позволяют:

• опускать и поднимать нижнюю челюсть (открывать и закрывать рот);

• смещать нижнюю челюсть назад, вперед;

• совершать трансверзальные (боковые) движения.

При развитии воспалительных процессов в суставе, вследствие различных причин, диагностируют артрит челюсти.

Формы челюстного артрита

Заболевание может протекать в следующих формах:

• острой – характеризуется стремительным развитием (несколько часов, дней);

• хронической – отличается стойким воспалением сустава, которое продолжается свыше 3-х месяцев. При этом острые стадии чередуются с ремиссиями.

Воспалительные процессы могут затрагивать практически все суставные структуры: капсулу, диск, связки, хрящевое покрытие. Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), артриту челюстного сустава присвоен код К07.6.

Причины челюстного артрита

Причины артритов челюстного сустава достаточно разнообразны. В зависимости от данного критерия, заболевание классифицируется по следующим видам.

1. Артрит челюсти инфекционного характера. К воспалительным процессам могут привести грипп, переохлаждение, острый тонзиллит и пр. Возможно контактное, прямое проникновение инфекционных агентов к суставу через открытую рану. Лимфогенный (через лимфатические пути) или гематогенный способ заражения (через кровеносное русло) наблюдается преимущественно при туберкулезе, гонорее, дифтерии, сифилисе, скарлатине.

2. Артрит челюсти травматического характера. Возникает при постоянной нагрузке на сустав или сильном механическом воздействии: ударе, ушибе, чрезмерном открывании рта, инкубации трахеи, затрудненном удалении зуба.

3. Ревматоидный артрит челюстного сустава. Патологические процессы носят необратимый характер и развиваются при генетической предрасположенности, частых психоэмоциональных стрессах, чрезмерных физических нагрузках, влиянии внешних негативных факторов (химические, лучевые, токсические). В качестве пускового механизма заболевания, но не прямой причины, может выступать наличие в организме инфекционных агентов (вирусов краснухи, герпеса, ретровируса, цитомегаловируса, микоплазмы). В данном случае поражаются и другие суставы (плечевой, тазобедренный, коленный).

4. Остеоартрит. Дегенеративные изменения в суставе возникают, в основном у пациентов, достигших 50-летнего возраста. Развиваются вследствие возрастных изменений в суставных структурах, перенесенных травм, врожденных особенностей, сопутствующих хронических болезней (диабета, гипотиреоза, гемофилии).

Для вторичного деформирующего артрита характерно хроническое течение. Заболевание сочетает воспалительные, деструктивные, гиперпластические процессы, протекающие в суставных структурах. Является осложнением болезней нервной системы, сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта, онкологии.

Гнойный артрит челюстного сустава сопряжен с различными неспецифическими гнойно-воспалительными и гнойно-некротическими процессами, протекающими в параартикулярных тканях и суставной полости. Заболевание развивается преимущественно под воздействием кокковых бактерий (стафилококки, гонококки, пневмококки, стрептококки и др.). Часто сопровождает инфекционные болезни: рожистое воспаление, брюшной тиф, гонорея, пневмония.

На скорость и тяжесть патологии влияют провоцирующие факторы: ослабленная иммунная система, соматические болезни, истощение и др.

Симптомы артрита челюстного сустава

Диагностировать артрит челюстного сустава можно по следующим явным симптомам.

Общая симптоматика

• Одно- или двусторонние болевые ощущения. Они могут иметь различную интенсивность, выраженность и проявляться как неловкостью, скованностью, дискомфортом, неприятными ощущениями, так и сильным болевым синдромом, полной утратой суставом своих функций. Боли усиливаются в момент открывания рта, в процессе еды, смеха.
• Ощущение скованности. Оно относится к ранним и стойким симптомам артритов челюстного сустава, возникающее преимущественно в утренние часы или после длительного нахождения челюсти в покое.
• Суставной шум (хруст или щелчки). Все это проявляется в процессе открывания, закрывания рта, нарушаются нормальная подвижность сустава, жевательные и речевые процессы. Ткани на пораженном участке отекают.

Существуют также специфические симптомы артрита челюстного сустава, в зависимости от характера патологических процессов.

Специфичная симптоматика

• Травматические артриты челюстного сустава вызывают резкий болевой синдром непосредственно во время травмы. Подвижность челюсти ограничивается, мягкие ткани на поврежденном участке отекают.
• При остром инфекционном артрите челюстного сустава также наблюдается сильный болевой синдром, который может распространяться в область уха, языка, виска, затылка и усиливаться во время движений челюсти. Открыть рот возможно не больше чем на 5 мм, наблюдается покраснение кожных покровов.
• Для инфекционного артрита характерно разнообразие клинической картины, в зависимости от вызвавшего его возбудителя. Так, гонококки вызывают высыпания на коже и слизистых оболочках. Наиболее опасно поражение золотистым стафилококком, при котором стремительно, практически за несколько дней разрушается хрящевая ткань.  
• При хроническом течении артрита челюстного сустава симптомы выражены менее ярко, по сравнению с острой стадией. Постоянные ноющие болевые ощущения усиливаются в момент движения челюстью. Открытие рта возможно не больше чем на 2,5 см, при этом появляется суставной шум, наблюдается смещение подбородка к пораженному суставу. Прилегающие кожные покровы не меняют своей окраски, пациент чувствует себя удовлетворительно.
• При гнойном артрите челюстного сустава формируется уплотнение (инфильтрат). Патологические процессы сопровождаются:

1. сужением слухового прохода, нарушением слуха;

2. повышением температуры тела вплоть до 38-38,5°С;

3. отеком мягких тканей, окружающих больной сустав;

4. лихорадкой, ознобом;

5. сильными головными болями;

6. иногда тошнотой;

7. учащением пульса;

8. покраснением кожи на пораженном участке.  

Не исключается потеря сознания. В этом случае пациент нуждается в срочной госпитализации.

Диагностика челюстного артрита

Диагностикой и лечением артрита челюстного сустава занимается врач-стоматолог и травматолог-ортопед. В дальнейшем не исключается обращение к инфекционисту, отоларингологу, ревматологу, фтизиатру.

На первом приеме в задачу специалиста входит сбор анамнеза, осмотр и пальпация пораженного участка. В дальнейшем, пациент направляется на сдачу общего анализа крови и мочи, которые позволяют определить наличие инфекции, а также степень, характер воспалительного процесса. Также требуется прохождение следующих исследований:

• рентгенографии – для выявления изменений в суставных структурах, вызванных заболеванием;

• УЗИ – для определения степени поражения и обнаружения основных участков патологических процессов;

• магнитно-резонансной, компьютерной томографии – относятся к высокоэффективным диагностическим методам, применяются для получения точной морфологической картины сустава и оценки состояния мягких тканей.

Высокая информативность присуща и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Диагностический метод позволяет визуализировать патологические участки в объеме. Специалисту доступно получение трехмерных моделей, построение любых сечений, выполнение точных измерений.

Клиническая картина артрита челюстного сустава напоминает симптоматику:

• невралгии тройничного нерва;

• острого отита;

• перикоронита – воспаления тканей близлежащих к прорезывающемуся зубу;

•  болезней дистрофической природы (подагра, дерматомиозит и пр.).

Это вызывает необходимость проведения дифференциальной диагностики.

Лечение артрита челюсти

Лечение артрита челюстного сустава в первую очередь предусматривает иммобилизацию больного органа на протяжении нескольких суток. С этой целью накладывается пращевидная повязка либо шина и межзубная пластинка. Назначается полужидкая диета для минимизации нагрузки на поврежденный сустав.

На дальнейшее лечение артрита челюстного сустава влияет характер патологических процессов.   При травматическом характере эффективны холодные компрессы для снижения болевого синдрома, уменьшения отечности, сужения кровеносных сосудов.

Целесообразно назначение:

• анальгетиков для уменьшения болевых ощущений;

• физиотерапевтических процедур: электрофореза, грязелечения, УВЧ-терапии;

• миогимнастики – лечебной физкультуры, позволяющей восстановить функции челюстно-лицевых мышц;

• хондопротекторов;

• массажа.

Медикаментозное лечение

В число препаратов, назначаемых для лечения артрита челюстного сустава в острой стадии, входят:

• антибактериальные средства;

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) для купирования болевого синдрома и воспалительного процесса;

• кортикостероиды (внутрисуставные инъекции) при недостаточной эффективности нестероидных средств.

При любой форме и на всех стадиях лечение артрита челюстного сустава менее эффективно без препаратов-хондопротекторов. Они активируют регенерацию суставных структур, устраняют воспалительные процессы и сводят к минимуму болевой синдром.   

К наиболее эффективным препаратам для лечения артрита челюстного сустава относится Артрадол. Он выпускается на основе хондроитина сульфата быстро регенерирует хрящевые и костные ткани. Этот препарат для лечения артритов челюстного сустава обладает не только регенерирующим, но также противовоспалительным, анальгезирующим действием. Его применение также приводит к:

• активизации обменных процессов в суставных структурах;

• угнетению синтеза ферментов, вызывающих дегенеративные изменения в суставе;

• снижению потери кальция, что важно для прочности костей;

• нормализации продукции синовиальной жидкости.

Артрадол– порошок для приготовления внутримышечных инъекций. Единственное абсолютное противопоказание – индивидуальная непереносимость действующих компонентов. В таких случаях возможно развитие аллергических реакций в виде кожных высыпаний, диареи, тошноты, рвоты. Применение препарата, следует прекратить, негативные проявления исчезнут самостоятельно.

Продолжительность курса терапии Артрадолом – 30-35 инъекций через день. Возможно повторение курса по истечении полугода.

Физиотерапия

В целях скорейшего восстановления сустава и нормализации ее функций назначают физиотерапевтические процедуры: магнитотерапию лазеротерапию, озокеритотерапию.

Хирургическое вмешательство

Лечение артритов челюстного сустава, сопровождающихся гнойно-некротическими и гнойно-воспалительными процессами, требует безотлагательного оперативного вмешательства. Хирург вскрывает и дренирует (устраняет жидкое содержимое) паталогический очаг. Процедура проводится в медицинском учреждении под анестезией. Для ускорения заживления назначают УВЧ-терапию, электрофорез, диатермию, компрессы.

Лечение челюстного сустава невозможно без устранения основного заболевания, вызвавшего воспалительные процессы.

Прогноз и профилактика

Успешное лечение артрита челюстного сустава препаратами и другими методами возможно при своевременной диагностике и соблюдении всех предписаний врачей.

В противном случае, могут развиться серьезные осложнения:

• анкилоз – сращивание суставных поверхностей, приводящее к полной неподвижности сустава;

• менингит;

• сепсис.

Для предупреждения артрита челюстного сустава, необходимо избегать травм, своевременно лечить инфекционные заболевания.

Артрит челюсти опасен серьезными осложнениями и требует незамедлительной помощи врача. Своевременное лечение – гарантия полного выздоровления. Это заболевание легче предупредить. Для этого достаточно регулярно проходить профилактический осмотр стоматолога и не допускать повреждений суставов и инфекционных патологий.