ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
МБУЗ «Городская поликлиника №2» города Перми.
Тезисы данного исследования опубликованы в АЛЬМАНАХЕ № 2 2015
Института Хирургии имени А.В. Вишневского.
ТЕЗИСЫ представлены на XII Съезде хирургов России
Ростов-на-Дону, 7-9 октября 2015 г.
Статья опубликована в научно-практическом журнале «Вестник экспериментальной и клинической хирургии»
Воронеж , 11 декабря 2015 г.
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с крепитирующим тендовагинитом предплечья.
Материалы и методы: В статье приводятся результаты лечения 30 пациентов с крепитирующим тендовагинитом предплечья. Все пациенты разделены на две группы по 15 человек: основную и группу сравнения. В основной группе в схему лечения, помимо традиционных методов, включен Артрадол.
Результаты. Крепитирующим тендовагинитом предплечья страдают в основном женщины. В основной группе сроки лечения 7,0±1,2 дней; крепитация исчезала после второй инъекции Артрадола; болевые ощущения в предплечье прекращались на 5,0±0,8 сутки.
Выводы. Предложенный алгоритм лечения у больных с крепитирующим тендовагинитом предплечья сокращает сроки лечения и предупреждает развитие рецедивов.
Ключевые слова: крепитирующий тендовагинит, лечение, хирургия, травматология, Артрадол.
Проблема лечения крепитирующего тендовагинита предплечья остается нерешенной по настоящее время и несмотря на развитие медицины численность этого заболевания в настоящее время стала расти.
Впервые о крепитирующем тендовагините («болезненной крепитации сухожилий») сообщил Velpeau (1818), указавший на то, что самым постоянным и существенным признаком этого заболевания служит особого рода треск, происходящий при перемещении сухожилий по синовиальным влагалищам.
В 1867 г. в Петербурге вышла докторская диссертация Ю. Зиверта «Tenositis crepitans», где автор сообщил о первом принципе лечения: «Самым первым и важным показанием при лечении этой болезни, разумеется, будет абсолютный покой пораженной части. С этой целью, по нашему мнению, всего лучше накладывать недели на две на больную конечность неподвижную повязку», но, делая выводы в своей диссертации, Ю. Зиверт пишет: «Все-таки мы должны помнить, что описываемая болезнь часто проходит сама собой, при соблюдении только покоя страдающей конечности».
С 19 века поиски оптимального варианта лечения крепитирующего тендовагинита продолжались:
В настоящее время наиболее распространенное лечение заключается в назначении НПВС, антибиотиков и кратковременной иммобилизации конечности.
И так, как возникает крепитирующий тендовагинит предплечья? В предплечье в нижней трети находится место перекреста лучевых разгибателей с длинными мышцами большого пальца, которые в свою очередь перебрасываются над лучевой костью.
При сжатии кисти в кулак сухожилия лучевых разгибателей сдавливаются между мышцами I пальца и лучевой костью. При одновременном форсированном движении в лучезапястном суставе создаются условия для своеобразного разминания тканей, лежащих между двумя слоями, и это может оказаться достаточным, чтобы вызвать механический инсульт в сдавливаемых мышцах.
Анатомические связи между сухожилиями лучевых разгибателей и длинными мышцами I пальца очень тесны, особенно в области перекреста — здесь они охвачены общей массой паратенональной клетчатки, а от разгибателей пальцев отделены фасциальной прослойкой. Значение анатомических и функциональных предпосылок трения и разминания длинной отводящей I палец мышцы и его короткого разгибателя для возникновения крепитирующего паратенонита признается многими авторами (А. Г. Кдеплер, Ellis, Calberg и др.)
На фоне такового воспаления и несвоевременного начала лечения может возникнуть абсцедирование в данной анатомической области или некроз кости (болезнь Кинбека).
На сегодняшний день лечением крепитирующего тендовагинита предплечья занимаются врачи общей практики, хирургии и травматологии поликлиник и стационаров. Пациенты с крепитирующим тендовагинитом составляют около 1,2% больных хирургического профиля, большая их часть приходится на амбулаторное хирургическое звено. Ежегодно количество таких пациентов увеличивается, во многом это связано с увеличением офисных рабочих мест, где результат деятельности человека зависит от компьютера, работы на клавиатуре; соответственно растут и трудопотери. В той же США крепитирующий тендовагинит - основное профессиональное заболевание программистов, которое приводит к необходимости выдачи им инвалидности по профессиональной патологии.
Эти данные свидетельствуют об актуальности и нерешенности проблемы лечения крепитирующего тендовагинита предплечья, приобретающей все большую социальную и экономическую значимость.
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с крепитирующим тендовагинитом предплечья путем дифференцированного изменения тактики ведения и адекватных консервативных мероприятий.
Исследование проводилось на базе МБУЗ «Городской поликлиники № 2» г. Перми. Под нашим наблюдением в течение 2013 года находилось 30 пациентов с крепитирующим тендовагинитом предплечья: 12 (40%) мужчин; 18 (60%) женщин. В двух случаях была поражена левая верхняя конечность; в 28 — правая.
Все пациенты разделены на две группы по 15 человек в каждой — основную и сравнения. Группы сопоставимы по гендерному признаку, возрасту, характеру основного и сопутствующих заболеваний.
Пациенты группы сравнения получали антибактериальную терапию (амоксициллин), противовоспалительную (целебрекс 200), в качестве иммобилизации - эластичное бинтование или артез на лучезапястный сустав.
В основной группе дополнительно к вышеуказанному лечению пациенты получали хондропротектор Артрадол 1.0 в/м десять инъекций через день.
Оценивались характер болей; интенсивность крепитации; сроки лечения; количество рецедивов в течение года; проанализированы возраст пациентов и группы риска среди трудоспособного населения.
Средний возраст наблюдаемых составил 37±5 лет. Количество мужчин и женщин в обоих группах было одинаковым.
Среди пациентов преобладали женщины трудоспособного возраста, работа которых преимущественно связана с компьютером (8 человек - 44%), на втором месте продавцы фруктовых павильонов (4 человека - 22%) и упаковщицы продуктов питания ( 3 человека - 17%) , единичные случаи связаны с бытовыми сезонными нагрузками на дачах.
Мужчины в основном были заняты на тяжелых промышленных производствах.
В группе сравнения сроки лечения составили 13,0±2,4 дней. Уменьшение болей пациенты отмечали после семи дней лечения, крепитация сохранялась до десяти суток, полное исчезновение болей отмечено на 10,0±1,4 сутки, полный объем движений в кисти восстанавливался на 10,0± 2,3 сутки.
В основной группе сроки лечения 7,0±1,2 дней; крепитация исчезала после второй инъекции Артрадола, то есть на четвертый день лечения; болевые ощущения в предплечье прекращались на 5,0±0,8 сутки. Пациенты этой группы прекращали носить артезы или фиксировать эластичным бинтом лучезапястье на неделю раньше. Восстановление полной трудоспособности отмечено на 8,0±0,2 сутки, это на неделю раньше чем в группе сравнения.
Мы предполагаем, что возможно использование Артрадола как препарата выбора при профилактике и лечении любых видов повреждения сухожилий, в том числе и растяжений при вывихах и подвывихах суставов.
Были проанализированы отсроченные результаты лечения в течение года. В группе сравнения было два случая рецидива крепитирующего тендовагинита, в течение 6 месяцев. В группе, где пациенты прошли курс лечения Артрадолом рецидивов отмечено не было, при этом объем работ и нагрузка оставалась прежней.
Аллергических реакций на препараты в обоих группах пациентов не отмечалось.
Лукин Павел Сергеевич, врач-хирург, заведующий отделением первичной специализированной медико-санитарной помощи хирургическим МБУЗ «ГП №2», аспирант кафедры факультетской хирургии №2 с курсом гематологии и трансфузиологии ФПК и ППС Пермской Государственной Медицинской академии им. академика Е.А. Вагнера
Компания «Инкамфарм» выражает благодарность за проявленный интерес к препарату Артрадол и за проделанную работу Лукину Павлу Сергеевичу!