Бурсит стопы: симптомы и методы лечения

Бурситом называют воспаление одной или нескольких суставных сумок, входящих в состав околосуставных структур. Оно проявляется появлением в них гнойного, серозного содержимого – экссудата. Заболевание может возникать остро, носить хронический или рецидивирующий характер. Узнать его можно по отечности и покраснению пораженной области, боли, скованности сустава.

Общие сведения

Обычно страдают крупные сочленения, но патологический процесс может развиться в любом из них. При этом частично или полностью нарушается подвижность, что негативно сказывается на качестве жизни и психоэмоциональном состоянии.

Синовиальная сумка (бурса) — небольшая полость с одноименной жидкостью внутри, ограниченная защитной оболочкой. Находится там, где подвижные части близко расположены друг к другу и принимают на себя максимальную нагрузку при движении. Ее задача – предотвратить трение, защитить сустав и сухожилие.

Что такое бурсит стопы

Бурсы играют роль амортизаторов, смягчая движения и защищая от повреждений. Наиболее уязвимыми являются стопы, как испытывающие на себе максимальное давление. Один из характерных симптомов бурсита – болезненная шишка в зоне поражения. Без лечения нарушается ее подвижность, постепенно формируется деформация, ухудшается походка. Чаще всего встречается ахиллобурсит, при котором воспаляется подкожная пяточная бурса.

Причины заболевания

Воспаление синовиальной сумки развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:

1. Травмы с нарушением целостности кожных покровов. В суставную полость проникают условно-патогенные микроорганизмы. Обычно это случается при ослаблении иммунитета.
2. Проникновение патогенов из других очагов инфекции в бурсу происходит через кровеносную и лимфатическую систему. Источником отеков и болезненных ощущений в голеностопе, пятке, стопе может быть гайморит, тонзиллит, холецистит, туберкулез, бруцеллез, гонорея, сифилис.
3. Чрезмерные нагрузки. Они характерны для танцоров, спортсменов, а также поклонниц обуви на высоком каблуке.
4. Избыточный вес — при каждом лишнем килограмме значительно увеличивается давление на ноги.
5. Ревматоидный или подагрический артрит и другие суставные патологии, при которых в околосуставных тканях откладываются соли.
6. Врожденные и приобретенные дефекты — плоскостопие, косолапость, вальгус, пяточная шпора.
7. Нарушения кровообращение в нижних конечностях различной этиологии.

В группу риска входят пациенты с сахарным диабетом, ВИЧ, онкологическими патологиями после курса лучевой и химиотерапии, спортсмены, люди преклонного возраста. Это заболевание нередко диагностируют у людей с алкогольной зависимостью, патологиями почек, печени.

Все виды бурситов

Их классифицируют по разным критериям:

1. По виду воспалительного процесса различают инфекционный или асептический бурсит.
2. По составу содержимого: серозный, гнойный, геморрагический с примесями крови, фиброзный, при котором увеличивается риск спаек.
3. По возбудителю инфекции: неспецифический бурсит, вызванный условно-патогенными микроорганизмами или специфический, спровоцированный гонококками, возбудителями сифилиса, туберкулеза.
4. По остроте проявлений:

·        Острый с ярко выраженными симптомами, без присоединения инфекции проходит быстро;

·        Подострый — характеризуется затяжным течением, проявляется при неправильном лечении, снижении иммунитета;

·         Хронический — ремиссия сменяется периодами обострения, в суставной полости образуются спайки и наблюдается отложение солей.

По месту локализации

По местонахождению воспаленного сустава выделяют 3 вида бурсита:

1. Плюсневый — локализуется у основания пальцев, активизируется при повышенной нагрузке на одну из костей в среднем отделе стопы. Мягкие ткани сдавливаются, происходит механическая деформация синовиальной сумки, боль усиливается при ходьбе босиком. Основные причины болезни — узкая обувь, постоянно трение, возрастные изменения в строении ступни.
2. Плюснево-фаланговый – у основания большого пальца. Его фаланга часто подвергается повышенному трению и давлению, в результате происходит деформация, смещается большой палец. Кожа становится потной, красной, появляются мозоли, натоптыши.
3. На задней части пятки из-за истончения жировой подушки, травм, возрастных изменений. Болезнь сложно лечится, потому что постоянно происходит давление на пятку.

По характеру воспаления

Характер активно вырабатываемого экссудата — один из важных клинических признаков для уточнения диагноза и выбора тактики лечения.

1. Серозный. Возникает при травмировании пятки – в большом количестве вырабатывается экссудат из плазмы, лейкоцитов и эритроцитов. Из-за этого стенки растягиваются и воспаляются. Характерный симптом — мягкое, четко очерченное округлое образование, отек выражен слабо. Без присоединения вторичной инфекции вылечивается за пару недель.
2. Гнойный. Его провоцируют патогены из очагов инфекции или открытых ран. Пораженная область стремительно отекает, заметно краснеет, сильно болит и распирает. Наблюдаются признаки интоксикации с повышением температуры. Является частым осложнением в виде флегмоны, абсцесса, сепсиса.
3. Геморрагический. В этом случае в серозный экссудат попадает кровь. Такое может происходить после травм. При правильном подборе терапии болезнь можно полностью вылечить. Без него образуются спайки из соединительных структур, провоцирующие боль при любом движении. Вкупе с инфекцией развивается гнойно-геморрагическое поражение, которое тяжело протекает и слабо поддается консервативному лечению.

Особо выделяют специфический бурсит. Так его называют из-за возбудителей гонореи, бруцеллеза, туберкулез, проникших в суставную полость. Он носит хронический характер, долго лечится медикаментозно и нередко требует операции.

Характерные признаки

Для каждого вида характерны свои признаки. В острой фазе быстро появляется сильная отечность, болезненность, кожа вокруг пораженного места краснеет, нарушаются двигательные функции. При появлении очага негативные проявления усиливаются, повышается температура тела. На фоне интоксикации болит голова, появляется слабость, ломота в теле.

Описание основных симптомов:

1. Болевой синдром. Его уровень зависит от интенсивности и силы движения. Многие пациенты начинают беречь больную ногу, переносят вес на другую конечность. Нарушается походка, при длительном неправильном распределении нагрузки болит поясница, коленные и тазобедренные суставы. Болевой синдром может быть интенсивным, кратковременным, ноющим, появляться при движении и в состоянии покоя.
2. Покраснение, отечность – явные признаки воспалительного процесса. Часто кожа становится горячей на ощупь.

При хроническом бурсите явные проявления отсутствуют, функции сустава не нарушены. Единственное проявление — небольшое упругое безболезненное новообразование в околосуставной зоне. Спровоцировать обострение может травма, переохлаждение, снижение защитных функций организма. При этом воспалительная картина стерта, температура тела в норме или повышена незначительно.

При следующих симптомах необходимо срочно обратиться к врачу:

• резкое ухудшение самочувствия, повышение температуры до 39,5 градусов или выше;
• сильная боль и отечность;
• бред;
• учащение сердечного ритма, снижение артериального давления.

Подобные проявления свидетельствуют о развитии флегмоны, когда поражение переходит на близлежащие мягкие ткани, образуя разлитый гнойник.

Возможные осложнения

Бурсит стопы — опасное заболевание, которое сопровождается различными осложнениями.

Наиболее частые последствия:

• некроз при остром течении – гной проникает в окружающие ткани, образуется флегмона;
• гнойный артрит, остеомиелит;
• сепсис;
• гигрома — кистозное доброкачественное новообразование, при большом размере ограничивает подвижность, вызывает чувство онемения, соседствует с застойными и неврологическими явлениями;
• внутри бурсы образуются солевые камни, спайки, нарушаются амортизационные, двигательные функции, беспокоит постоянная тупая боль;
• миозит — воспаление мышечных волокон;
• из-за постоянной боли человек старается переносить вес на здоровую ногу — из-за его неправильного распределения возникают проблемы в коленях, позвоночнике, что негативно сказывается на работе всех внутренних органов.

На фоне туберкулеза развивается форма, при которой воспаленный экссудат может просочиться наружу. Образуются кожные свищи, с которыми сложно бороться.

Диагностика бурсита

Бурситом занимается травматолог-ортопед, ревматолог. Диагностика начинается с осмотра и сбора анамнеза. Затем врач назначает обследования для установления причин, определения точного места и характера воспалительного процесса.

Методы диагностики:

• Анализы крови: ОАК, биохимия, иммунология — показывают степень поражения, наличие аутоиммунных нарушений;
• УЗИ — назначают для определения состояния воспаленного участка;
• рентген — на снимке можно увидеть признаки артрита, наличие солевых отложений;
• МРТ — точный, информативный способ исследования; показывает состояние бурсы и близлежащих структур;
• анализ синовиальной жидкости — экссудат собирают при помощи пункции.

На основании результатов обследования врач составляет индивидуальную схему лечения.

Как лечат бурсит стопы

Применяют медикаментозный и не медикаментозный подход, в тяжелых случаях показано оперативное вмешательство.

Если острый бурсит появился после травмы, необходимо зафиксировать пораженную конечность, сделать холодный компресс и срочно обратиться в травмпункт или вызвать скорую помощь.

Консервативная терапия — ее продолжительность 2-5 недель:

1. Наложение фиксирующей повязки для обездвиживания. Использование вспомогательных приспособлений для снижения нагрузки на проблемный сустав.
2. Медикаментозная терапия. Нестероидные противовоспалительные препараты в таблетированной форме, инъекции, мази для наружного применения. При сильном болевом синдроме практикуется введение глюкокортикостероидов прямо в пораженную полость. При нагноении назначают антибиотики и противомикробные средства.
3. Обязательное лечение сопутствующих заболеваний, санация очагов инфекции.

Вылечить бурсит помогает прием хондропротектров. Артрадол — современный препарат для устранения суставных симптомов. В составе — чистый хондроитина сульфат, никаких посторонних примесей, что сводит риск появления аллергических реакций к минимуму.

Артрадол улучшает обмен веществ в костных, суставных, хрящевых тканях, ускоряет их регенерацию, замедляет дегенеративные изменения. Он помогает быстро купировать боль, вернуть нормальную подвижность. Препарат особенно важно применять при хроническом, рецидивирующем бурсите и его осложнениях.

Хирургическое вмешательство

При выявлении большого уплотнения в суставной области, рассасывание которого другими способами невозможно, проводят малоинвазивное хирургическое вмешательство – пункцию или дренирование. Дополнительно делают артроскопический лаваж — в воспаленную сумку вводят антисептики, антибиотики, стероидные противовоспалительные средства.

Оперативное вмешательство необходимо при выраженном гнойном бурсите, выявлении спаек, которые нарушают подвижность, скоплении большого количества солевых кристаллов. Полость синовиальной сумки вскрывают через небольшой разрез, удаляют отмершие участки, излишки жидкости. После операции состояние пациента значительно улучшается даже в тяжелых, запущенных случаях.

При свищах, флегмонах, неэффективности консервативной терапии проводят бурсэктомию — иссечение пораженной бурсы.

Физиотерапевтические процедуры при бурсите

Физиопроцедуры и массаж назначают после устранения острого воспалительного процесса. Некоторые процедуры проводят и в острой стадии, если температура тела в норме.

Физиотерапия при бурсите:

1. Электрофорез. Под воздействием слабых токов лекарственные препараты распадаются не мелкие частицы, которые легко проникают вглубь. Дополнительно улучшаются процессы обмена, расширяются сосуды, стимулируется синтез биологически активных веществ, выводится лишняя жидкость, возвращается подвижность.
2. Лазеротерапия. Под воздействием лазерного излучения ускоряется лимфоток, кровоток, в клетки активно поступает кислород, питательные вещества.
3. УВЧ. Электромагнитные поля оказывают согревающее действие. Процедура помогает быстро снять боль, отечность.
4. Аппликации с лечебными грязями, озокеритом. Питают витаминами, минералами, улучшают состояние костных, хрящевых тканей.
5. Магнитотерапия. Под воздействием магнитного поля молекулы воды в крови и лимфе намагничиваются, что приводит к улучшению клеточного обмена не только в точке воздействия, но и во всем организме. После сеанса уменьшается боль, отек, активизируется регенерация.
6. Ударно-волновая терапия. Позволяет избежать прогрессирования заболевания, оперативного вмешательства. При воздействии на пораженный участок ударными волнами укрепляются мышцы, улучшается кровоток. Боль постепенно стихает, потом полностью исчезает, возвращается нормальная подвижность.
7. Криотерапия — воздействие холодом. Под воздействием холодного воздуха улучшается трофика хрящевой, костной ткани, улучшается микроциркуляция крови, уменьшается внутрисуставный выпот.
8. Массаж и кинезиотерапию проводят только в стадии ремиссии.

Физиотерапию назначают курсами по 10-15 сеансов, повторяют лечение несколько раз в год.

Лечебная физкультура

ЛФК назначают во время реабилитационного периода для снижения риска рецидива. Категорически запрещено выполнять любые упражнения в стадии обострения. Приступать к занятиям можно только с разрешения лечащего врача.

Комплекс упражнений составляет специалист с учетом вида и степени тяжести болезни, наличия осложнений. Курс лечебной физкультуры необходим для восстановления подвижности, укрепления мышц, устранения застойных явлений.

Упражнения нужно выполнять ежедневно, постепенно увеличивая их темп и количество повторений. При появлении боли занятия нужно прекратить и проконсультироваться с врачом.

Лечебная диета при бурсите

Диетотерапия — вспомогательная, но важная составляющая в лечении бурсита. Правильное питание благотворно влияет на выздоровление, способствует ускорению выздоровления, повышает эффективность медикаментозной терапии.

Полезные продукты:

1. Молочная, кисломолочная продукция — несоленые сыры, сливочное масло, творог, натуральные йогурты.
2. Блюда с желатином — желе, холодец, наваристый костный бульон.
3. Продукты с высоким содержанием белков животного происхождения — постные сорта мяса, океанические виды рыбы, морепродукты.
4. Растительные белки — бобовые овощи, тофу.
5. Источники цинка — отруби, кедровые орехи, субпродукты, ускоряющие регенерацию.
6. Сезонные овощи, фрукты, свежая зелень.
7. Блюда из круп.
8. Различные виды орехов, семян.

К запрещенным продуктам относят фастфуд, полуфабрикаты, сладкие газированные напитки, консервы, продукты с красителями, жирную, жареную, острую, копченую, излишне соленую пищу. До полного выздоровления нельзя употреблять алкоголь, крепкий чай и кофе.

Соблюдение правил диетического питания позволяет контролировать вес, укреплять иммунитет, восполнять дефицит витаминов и микроэлементов. Питание должно быть дробным — небольшими порциями, по 4-5 раз в день.

Профилактика

По завершения лечебного курса рекомендуется посещать лечащего врача раз в 3 месяца в течение год, при необходимости он назначит профилактическую терапию, физиопроцедуры.

Основные методы профилактики развития и обострения бурсита:

• избегать травм, повышенных физических нагрузок, не поднимать тяжести;
• контролировать вес;
• правильно и сбалансировано питаться, соблюдать питьевой режим;
• выполнять комплекс лечебной физкультуры, полезно плавать в бассейне;
• не носить обувь на высоком каблуке;
• выбирать удобную обувь, которая не давит;
• любые отрытые раны сразу обрабатывать антисептиком;
• своевременно лечить все инфекционные патологии.

Для профилактики бурсита рекомендован курсовой прием хондропротекторов. Артрадол — безопасный, фактически не имеющий противопоказаний препарат для пациентов из группы риска. Он обладает накопительным действием, активные вещества продолжают работать даже после завершения курса. Удобная форма, ощутимый и долговременный результат, а также практическое отсутствие побочных эффектов сделали его популярным у врачей и пациентов.

Бурсит — одна из самых частых причин обращения к хирургу и травматологу. Наблюдается ежегодное увеличение пациентов с данным диагнозом. Без правильного и своевременного лечения заболевание приводит к потере трудоспособности. Если начать терапию вовремя, для выздоровления потребуется 3-5 недель, прогноз благоприятный.